Plagiocefalia e Osteopatia :
Em pediatria, o termo de “síndrome de cabeça plana”, a plagiocefalia é utilizado para definir uma assimetria posterior do crânio do recém-nascido.
Revela-se importante referir que a plagiocefalia não constitui a única deformação (assimetria) craniana no recém-nascido, mas aquela que têm a maior prevalência.
Braquicefalia, dolicefalia, trigonocefalia ou escafocefalia são deformações cranianas que abordaremos em outros artigos.
Neste artigo, falaremos apenas de plagiocefalias ditas posicionais ou deformidade craniana não sinostótica (podera encontrar essa nomenclatura em varios artigos), sendo que as plagiocefalias por craniosinostose, entenda-se fusão prematura de uma ou mais suturas cranianas, têm exclusivamente a indicação de tratamento cirúrgico e associam-se à mutações genetéticas ou síndromes especificos.
Definição da placiocefalia :
Proveniente dos termos de raiz grega “plágios” e “kephale”, ou seja obliquo e cabeça, a plagiocefalia é o termo global para as malformações da cabeça do recém-nascido.
Em pratica clínica, a malformação ou aplainamento do crânio é objectivado pelos pais, médicos ou outros intervenientes de saúde por volta do 2° ou 3° mês apesar das assimetrias terem sidas formadas inicialmente à nascença.
Esta imagem representa uma plagiocefalia por craniosinostose, sendo que a indicação clinica desta fusão prematura da sutura é exclusivamente de ordem cirúrgica
O diagnostico de plagiocefalia é estabelecido seguinte a avaliação de 6 referencias anatómicas ao nível do crânio. Conforme a severidade, 4 assimetrias do crânio são relativamente fáceis à identificar :
– um lado plano na parte posterior da cabeça, por exemplo à esquerda e do lado op
– do lado frontal mais plano, o diâmetro do olho é diminuído
– o ouvido do lado plano desloca-se para anterior em relação ao outro
– de forma global, o crânio apresenta uma forma de paralelogramo em vista Superior
Biggs em 2003, objectiva na sua obra literária, uma prevalência mais importante nos rapazes, sendo a ligação mais provável com o diâmetro superior do que nas meninas.
As causas da plagiocefalia :
As causas das malformações do crânio do recém-nascido estão relacionadas com varias circunstancias que estão ligadas entre elas, e que podem surgir antes, durante ou apos o nascimento.
- A posição do corpo da criança e posição da sua cabeça dentro do útero nas ultimas semanas da gravidez, originando uma deformação do volume global do crânio ou um aplainamento.
- As tensões no crânio durante a passagem na bacia da mãe no momento do parto ou a utilização de instrumentos (fórceps ou ventosas), causa de assimetrias cranianas.
- Um torcicolo congénito, que limita a rotação e que vai contribuir à deformar o crânio
- Porem, o factor mais relacionado à plagiocefalia ou mais agravante, é a posição do bebé ao dormir. (Sergueef e Al – 2008)
Apesar da posição na qual o bebé dorme agravar a situação de plagiocefalia, não explica o seu aparecimento. A maioria das pesquisas clínicas durante os últimos 10 anos estabelecem um link entre o aumento dos casos de plagiocefalia e a campanha da Sociedade Americana de Pediatria intitulada “” dormir de costas” (tradução aproximativa). Campanha que, desde 1992, recomenda aos pais de deitar o bebé de costas para reduzir os riscos de óbitos causados pela “morte súbita do recém-nascido” (Taechgraeber, 2002). Dados clínicos científicos avaliam entre 12 à 40% o numero de recém-nascidos de menos de um ano diagnosticados de plagiocefalia, seja ligeira, moderada ou severa.
Tratamento da plagiocefalia :
A natureza dos tratamentos de correcção de malformações do crânio do bebe evoluíram no ultimo decénio. Da ausência de tratamento ou intervenção, desenvolveu-se para abordagens como a cirurgia maxilo-facial, fisioterapia, porte de orteses (capacete correctivo), aconselhamento ergonómicos e a osteopatia.
Dentro da comunidade pediátrica e de pesquisa clínica, o tratamento precoce é unânime. Porem, se conseguimos estabelecer a importância de iniciar o tratamento o mais rapidamente possível, observa-se que os pais e os médicos (sem julgamento da nossa parte) atrasam as intervenções na esperança que as assimetrias se corrijam elas próprias. A remodelação progressiva ou espontânea, em vários casos, não se produz e limita o potencial de tratamento das malformações e prevenção na sua severidade.
Osteopatia e plagiocefalia :
O tratamento em osteopatia ofereça uma visão que contribui à correcção das malformações do crânio do bebé, conjuntamente com conselhos de posicionamento, orteses conforme o grau de plagiocefalia e comunicação com o pediatria; pois sim trata-se de um estreito trabalho com o pediatra.
Para esse efeito, criamos o nosso modelo de avaliação clínica que se baseia numa serie de medições cranianas que nos permite objectivar numa 1° fase o grau de plagiocefalia, estabelecer uma estratégia de tratamento e seguir a evolução clínica. A subjetividade de uma foto, de um parecer visual são os principais erros na plagiocefalia; a quantificação, as medições de todos os eixos do crânio representam a única
O foco de atenção situa-se na identificação das tensões em relação com as malformações do crânio, seja nas estruturas ósseas, membranosas, musculares e ligamentares do crânio e do corpo em global. Sem utilização de força ou tensão, com manipulações manuais iremos restabelecer a forma e mobilidade de estas estruturas. Hoje em dia, já se reconhece que as suturas do crânio continuam abertas e não completamente solidificadas como se afirmava outrora, e é nesse sentido que a osteopatia se aplica precisamente à devolver o crânio mais maleável ou móvel ao nível das suturas e articulações para permitir uma correcção “em volume” da cabeça do bebé.
Para aumentar o potencial da consulta e diminuir as visitas, forte do conhecimento preciso desta patologia tão frequente no consultório, desenvolvi um conjunto de medidas que envolvem os pais e cuja implicação me parece primordial.
- Recordo sempre aos pais que cada dia e cada gesto contam no nosso combate contra a ossificação do crânio e das suturas
- Utilizo um ensino do posicionamento do bebé com indicações precisas e simples no quotidiano
- Ensino um conjunto de técnicas de flexibilizaçao do bébé.
Se objectiva uma alteraçao visivel do cranio do seu filho/a, uma assimetria de uma orelha, solicite um parecer ao seu médico de familia, ao seu pediatra : vamos prevenir a plagiocefalia.
Nota : A Osteopatia não se substitui à consulta do seu médico e ao uso de medicamentos
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